Интервью с проф. Шломи Коэном, руководителем Института детских заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени (гастроэнтерологии) в больнице «Дана-Дуэк»("Ихилов") для детей.
Проф. Шломи Коэн, расскажите, действительно ли боли в животе — такая частая проблема у детей?
Да, это самая частая жалоба в педиатрии. По разным оценкам, от 30% до 40% обращений к детским врачам начинаются с жалобы на боль в животе. Ребёнок может показать на живот, держаться за него, а если он уже постарше — прямо сказать, что болит. Такие боли встречаются у младенцев, у дошкольников и у подростков. В каждом возрасте — свои причины и своя дифференциальная диагностика.
В чём особенность диагностики в детском возрасте?
В детской медицине в каждом возрасте требуется отдельный подход и порой — мышление «вне коробки». Боли в животе — не всегда очевидный симптом, не всегда легко поставить точный диагноз. Это и делает педиатрию такой интересной: сегодня ты помогаешь младенцу и его родителям разобраться, почему у него колики, а завтра — подростку, у которого причина боли совсем иная.
Что может вызывать боли в животе у младенцев?
У младенцев боли чаще всего связаны с:
-
газами,
-
коликами,
-
рефлюксом,
-
чувствительностью к белку коровьего молока.
Симптомы могут быть разными: срыгивания, рвота, плач и беспокойство, понос, иногда — понос с примесью крови, и отсутствие нормальной прибавки в весе.
А у детей постарше?
У детей старше грудного возраста боль в животе — это широкий спектр диагнозов. Среди них:
-
желудочные вирусы и бактерии,
-
аллергические заболевания, например целиакия,
-
пищевая непереносимость — например, к лактозе или фруктозе,
-
переедание сладкого,
-
воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, язвенный колит, и др.
Когда стоит немедленно везти ребёнка в приёмное отделение?
Если вы замечаете:
-
выраженную вялость или, наоборот, повышенную тревожность,
-
частую рвоту или диарею, вызывающую обезвоживание,
-
признаки нарушения баланса электролитов в крови.
Конечно, не каждый случай рвоты или поноса требует немедленного визита в больницу — речь о тяжёлых и угрожающих симптомах.
А когда обращаться к гастроэнтерологу?
Если симптомы — такие как боли, понос или рвота — становятся хроническими и не проходят в течение недели или двух, тогда стоит обратиться к специалисту.
Какой диагноз наиболее часто встречается при болях в животе?
Наиболее часто мы сталкиваемся с функциональными болями в животе — аналог синдрома раздражённого кишечника у взрослых. Причина этих болей не всегда ясна. Мы предполагаем, что она связана с передачей сигналов между мозгом и кишечником, а это, в свою очередь, связано с стрессом или тревожностью.
Часто такие боли проявляются у детей, испытывающих стресс — перед экзаменами, в новых социальных ситуациях или при смене обстановки. А вот во время каникул и праздников, когда дети расслаблены, боли исчезают.
Родители принимают такой диагноз?
Не всегда. У нас нет конкретного анализа, который подтвердит диагноз функциональных болей. Мы приходим к нему, исключив все другие возможные причины. Если все анализы в порядке, и ребёнок выглядит здоровым — мы поднимаем этот вопрос.
Мы объясняем родителям и детям, что это не "придуманные" боли, а реальная реакция организма. Волшебной таблетки не существует, но мы смотрим на ребёнка в целом — его питание, поведение, эмоциональное состояние, обстановку в доме и в школе.
Кроме того, мы всегда оцениваем рост и вес — если ребёнок теряет в весе или выходит за рамки своих процентилей, это требует более серьёзной диагностики.
Дети умеют говорить о том, что у них болит живот?
Обычно — да. Даже маленькие дети могут сказать, что у них болит живот или просто держатся за него. У младенцев мы больше ориентируемся на плач, беспокойство, отказ от еды.
Что включает в себя обследование при жалобах на боли в животе?
Всё начинается с разговора с семьёй. Затем мы назначаем обследования: анализы крови, мочи и кала, УЗИ. В сложных случаях — гастроскопия, колоноскопия, МРТ или КТ.
Всё зависит от состояния ребёнка и клинической картины. Далее мы сопровождаем семью и корректируем лечение по мере необходимости.
В каком возрасте можно заподозрить болезнь Крона или язвенный колит?
Воспалительные заболевания кишечника чаще всего появляются в подростковом возрасте, но, к сожалению, мы всё чаще видим случаи и у младенцев.
Уже были случаи заболевания у детей младше года. Жалобы включают боли, понос с кровью, плохой набор веса.
Первым делом мы ищем воспалительные маркеры в крови и кале, а также генетическую предрасположенность (наличие больных родственников).
Для постановки диагноза необходимо сделать биопсию, поэтому мы проводим колоноскопию и гастроскопию. При отсутствии лечения болезнь может прогрессировать и серьёзно ухудшить качество жизни.
Хорошая новость: сегодня есть широкий выбор препаратов — как традиционных, так и новых, и мы подбираем индивидуальное лечение каждому пациенту.
Бывает, что боли вызваны именно психологическим состоянием?
Безусловно. Как педиатры, мы включаем и психологическое мышление. При необходимости мы направляем к психологу.
Стало ли больше таких жалоб с началом войны?
Однозначно. Особенно это видно у детей из эвакуированных семей, но и не только. Многие дети начали жаловаться ещё в начале войны, и с постоянными перемещениями в бомбоубежища и обратно — боль только усилилась.
Какие у вас есть инструменты для помощи таким детям?
Прежде всего — исключить органическую патологию. Если всё исключено, мы подключаем специалистов по психическому здоровью.
Часто ли диагностируется целиакия?
Несколько лет назад был рост осведомлённости, сейчас ситуация стабилизировалась.
Важно помнить: целиакия — это аутоиммунное заболевание, и глютен может скрываться не только в хлебе и макаронах, но и в колбасе, соусах, лекарствах и даже витаминах.
Мы обучаем семьи, как жить с этим диагнозом — как дома, так и вне дома.
Почему вы выбрали педиатрию?
Во время специализации я прошёл разные отделения, и влюбился в детей. Они честные, открытые, искренние. Если ты им не нравишься — ты это сразу поймёшь. А если нравишься — обнимут так, что не оторвёшься.
