Об этом свидетельствует исследование доктора Тали Френкель. Она рассказала «ХаАрец», что происходит с роженицами, и как этого можно было бы избежать. «Детали» опубликовали перевод с сокращениями.
Современные родильные отделения оснащены лучшей аппаратурой для спасения здоровья и жизни. Но как насчет здоровья психического? Новое израильское исследование показывает, что эмоциональным аспектам родов уделяется слишком мало внимания, и во многих случаях это может иметь негативные последствия как для матерей, так и для младенцев.
Исследование, которое скоро будет опубликовано в престижном научном журнале Infancy, прошло под руководством доктора Тали Френкель, клинического психолога и старшего преподавателя в Университете Райхмана, в сотрудничестве с коллегами из Ариэльского университета и больницы Мерхавим.
Для исследования отобрали 192 женщины, беременность которых протекала нормально, без какого-либо заранее известного медицинского риска. После родов каждую попросили описать свой опыт, и проверили, был ли он «травматическим» и страдала ли роженица какими-либо симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Через два дня после родов, во время послеродовой госпитализации, у каждой оценили с помощью опросников симптомы острого стресса. Дополнительные измерения проводились в два этапа: через месяц после родов с помощью опросников и психиатрического опроса и через четыре месяца с помощью опросников. В последнем случае ученые также проверяли уровни материнской депрессии и тревоги, и наблюдали за взаимодействием матери и ребенка во время совместной игры дома.
Поскольку все это были матери без фонового акушерского или психиатрического риска, исследователи не ожидали обнаружить у них посттравму клинического уровня, когда симптомы настолько сильны, что можно поставить психиатрический диагноз. Однако они обнаружили. Об относительно высоком уровне посттравматических симптомов, в течение первых четырех месяцев после родов, рассказали 17% мам.
«Эти женщины сообщили о значительном и длительном эмоциональном дистрессе, который они связывают с опытом родов», — говорит Френкель. Кроме того, текущее исследование показывает, что некоторые женщины, страдающие симптомами послеродовой травмы, одновременно страдают и послеродовой депрессией. «Возможно, в этих случаях депрессия является вторичной по отношению к ПТСР, и это очень важная информация для планировании лечения», — объясняет Френкель.
Посттравматические симптомы делятся на четыре типа. Первые связанные с переживания травмы вновь и вновь – это навязчивые воспоминания и мысли, плохие сны и тому подобное. Вторая группа — симптомы избегания. «Вы увидите женщин, которые не приходят на медицинский осмотр, потому что это напоминает им о родах», — приводит пример Френкель
Следом идут симптомы, связанные с ухудшением настроения и когнитивные искажения, такие как чувство вины матери за то, как развивались роды. И, наконец, симптомы, связанные с чрезмерным возбуждением, и раздражительностью.
На последнем этапе исследования ученые проверили, можно ли на основании посттравматических симптомов сказать, как будут развиваться отношения матери и ребенка. Для этого в четырехмесячном возрасте ученыи и наблюдали за их игрой.
Дело в том, что именно в четыре месяца у ребенка происходит большой скачок в развитии активного взаимодействия со взрослым, который о нем заботится. И ПТСР матери может этому помещать
«В ходе нашего исследования мы увидели, что чем выше уровень симптомов у матери, тем труднее ей взаимодействовать с ребенком», — говорит Френкель. — «В то же время и, возможно, в ответ на это, мы иногда наблюдаем, что и ребенок избегает зрительного контакта с матерью».
Конечно, все это плохо для младенца, ведь у него как раз закладывает основы для безопасной привязанности и вообще представления о мире, как безопасном месте.
Из-за этого, подчеркивает Франкель, крайне важно установить политику, которая обеспечит психическое благополучие родителей, в данном случае, матерей. И речь идет не только о матерях с изначальными психиатрическими рисками, но и о самых обычных мамах, подобных тем, что принимали участие в исследовании.
Ранее ученые уже выявили несколько факторов, которые помогут выявить и предотвратить риск еще на этапе беременности. Среди них: травматические роды в прошлом, сексуальная травма, психические расстройства в анамнезе, чрезвычайно высокий уровень тревожности и крайний страх перед родами.
По словам Френкель, на государственном уровне недостаточно делается для предотвращения, выявления и лечения симптомов посттравматического состояния при родах.
«На курсах подготовки к родам женщин часто просят подготовить план родов, — рассказывает она. — Иногда это порождает нереалистичные ожидания относительно степени контроля над родами, которые являются крайне непредсказуемым событием. Сам факт того, что что-то идет не по плану, становится фактором риска. Мы наблюдали, что, например, чем более быстрыми представляла свои роды женщина, тем сильнее был риск развития симптомов, если они быстрыми не были».
Поэтому эмоциональная подготовка к родам так же важна, как и практическая. Очень важно и правильное отношение медиков. Есть программы соответствующего обучения медперсонала, но они не закреплены законодательно. Ведь стандарты работы акушерок не обновлялась с 80-х годов прошлого века. Кроме того, трудно установить доверительные отношения мамы и медиков, если на протяжении родов они сменяют друг друга несколько раз.
Кроме того, по мнению Френкель, в Израиле проводится чересчур много инструментальных родов, когда акушеры применяют насосы и щипцы. В некоторых случаях без этого можно было бы обойтись. Да и делающие это врачи недостаточно внимания уделяют психическому состоянию роженицы.
«Есть исследования, демонстрирующие связь между инструментальными родами и психологической травмой», — говорит Франкель
Это все вещи, выполнение которых поможет предотвратить и уменьшить посттравматические симптомы после родов. Но есть еще нечто, что нужно сделать в плане их раннего выявления и лечения. «Мы увидели, что с помощью анкеты можно довольно легко выявить симптомы ПТСР во время послеродовой госпитализации. Это то временное окно, когда можно поднять красный флаг. Но оно не используется, — говорит Франкель. — Врачи проводят, например, проверку на желтуху. Почему бы при этом не расспросить, как прошли роды?».
